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Sci Transl Med:英国科学家揭示外科缝合与死胎和早产的关系

摘要 : 2016年8月3日,国际顶尖学术期刊《Science》旗下《 Science Translational Medicine》杂志上在线发表了英国伦敦帝国学院Lindsay M. Kindinger研究员Phillip R. Bennett研究员的一篇新的研究论文,研究人员从一项有近700名孕妇参与的研究中(为防止这些孕妇早产,她们接受了宫颈缝合),使用某种类型而非另一种类型的缝线与死胎风险增加3倍及早产风险增加近2倍相关。

 2016年8月3日,国际顶尖学术期刊《Science》旗下《 Science Translational Medicine》杂志上在线发表了英国伦敦帝国学院Lindsay M. Kindinger研究员Phillip R. Bennett研究员的一篇新的研究论文,研究人员从一项有近700名孕妇参与的研究中(为防止这些孕妇早产,她们接受了宫颈缝合),使用某种类型而非另一种类型的缝线与死胎风险增加3倍及早产风险增加近2倍相关。

研究结果表明,该缝线可能破坏了阴道微生物群并刺激发炎,后者是早产的主要风险因子之一。这些结果已帮助英国开展了一项临床试验,旨在重新评估该缝线在接受宫颈环扎术妇女中的安全性;每年所做的该类手术大约有2百万起。随着像腹泻和麻疹等孩提疾病如今已被控制,早产已成为5岁以下孩子死亡的主要原因,每年因早产死亡者超过1百万人。宫颈弱短的妇女(原因常常为先前有过早产或因做过宫颈癌手术)有早产的风险。一种常用的预防性治疗是宫颈环扎术,它将宫颈缝合,让妊娠期间的宝宝在宫内能留更长时间。用于该手术的有2种缝线材料——单丝缝线和复丝编织缝线。一种缝线优于另一种缝线的证据缺乏,但大多数外科医生偏爱编织缝线,因为它牢度较高且更易操作。所用的缝合材料可能非常重要,因为宫颈环扎术会增加阴道感染风险,后者被认为会引起早产。据David MacIntyre披露,过去的研究将阴道微生物群(即阴道内的菌群,它们对生殖健康起着重要作用)遭到破坏与不良妊娠转归挂钩,但到目前为止,它们一直局限于动物模型或相关研究。

MacIntyre和同事现在发现,在英国的678名妇女中,对那些用编织缝线做宫颈环扎术的孕妇来说,她们发生死胎的可能性是使用单丝缝线者的3倍,发生早产的可能性是使用单丝缝线者的近2倍。进一步的研究揭示,也许因为它们体积较大或有网状结构,编织缝线会刺激多种细菌生长,但却会阻碍乳酸杆菌属细菌的生长,后者对维持阴道健康微生物群颇为重要。这些干扰会伴随接受编织缝线宫颈环扎术妇女中的炎症反应。与此相反,单丝缝线环扎对阴道微生物群或炎症影响甚少。在每年所做的2百万起宫颈环扎术中,约80%的手术用的是编织缝线。作者估计,在宫颈环扎术中,如果将编织缝线转为单丝缝线,全世界每年可预防大约17万起早产及17零2000起死胎事件。

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如大肠杆菌等病原菌造成的子宫感染与不良妊娠转归有关。新的研究表明,用编织缝线材料做宫颈缝合或会通过破坏阴道微生物群而增加早产和胎儿宫内死亡风险。

原文链接:

Relationship between vaginal microbial dysbiosis, inflammation, and pregnancy outcomes in cervical cerclage

原文摘要:

Preterm birth, the leading cause of death in children under 5 years, may be caused by inflammation triggered by ascending vaginal infection. about 2 million cervical cerclages are performed annually to prevent preterm birth. The procedure is thought to provide structural support and maintain the endocervical mucus plug as a barrier to ascending infection. Two types of suture material are used for cerclage: monofilament or multifilament braided. Braided sutures are most frequently used, although no evidence exists to favor them over monofilament sutures. We assessed birth outcomes in a retrospective cohort of 678 women receiving cervical cerclage in five UK university hospitals and showed that braided cerclage was associated with increased intrauterine death (15% versus 5%; P = 0.0001) and preterm birth (28% versus 17%; P = 0.0006) compared to monofilament suture. To understand the potential underlying mechanism, we performed a prospective, longitudinal study of the vaginal microbiome in women at risk of preterm birth because of short cervical length (≤25 mm) who received braided (n = 25) or monofilament (n= 24) cerclage under comparable circumstances. Braided suture induced a persistent shift toward vaginal microbiome dysbiosis characterized by reduced Lactobacillus spp. and enrichment of pathobionts. Vaginal dysbiosis was associated with inflammatory cytokine and interstitial collagenase excretion into cervicovaginal fluid and premature cervical remodeling. Monofilament suture had comparatively minimal impact upon the vaginal microbiome and its interactions with the host. These data provide in vivo evidence that a dynamic shift of the human vaginal microbiome toward dysbiosis correlates with preterm birth.

来源: Science Translational Medicine 浏览次数:0

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