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随机质量改进项目有助于评估以患者为中心的计划的有效性

医院定期实施旨在增加为患者提供高质量护理的流程,例如呼叫患者以鼓励后续就诊或向医生和护士提供电子健康记录中的警报以提示接种疫苗的提醒。但大多数时候,医院无法判断这些流程是否最佳运作。

由医学博士Leora Horwitz领导的纽约大学Langone Health项目,人口健康与医学副教授,医疗创新与交付科学中心主任,通过实施随机质量改进项目来解决这个问题。她和她的同事在2019年9月19日出版的“新英格兰医学杂志”上报告了他们的发现。

虽然谷歌和亚马逊等私营部门的公司经常将随机化的持续质量改进方法纳入其工作流程,但这是卫生系统的新领域。Horwitz及其同事使用的随机质量改进项目评估了医院员工每天执行的常规流程的有效性,并使员工能够快速改进他们的实践。

“这个计划很重要,因为总有更好的方法可以做,但除非我们有一些数据告诉我们我们所做的事情并不完全有效,否则我们没有动力或倾向于找到更好的方法, “霍维茨博士说。“除非我们研究我们所做的工作是否有效,否则我们无法分配最有效的资源。这意味着我们不一定能为患者提供最好的护理。”

Horwitz在整个纽约大学Langone实施随机质量改进项目 - 涵盖住院病房,门诊部和急诊科 - 包括改善住院治疗后的护理,增加建议的预防性筛查,获取患者报告的结果,以及增加戒烟咨询费率,以及其他主题。在一个这样的项目中,测试了一个新的程序,在医院出院后给患者打电话,有奇数电子记录的病人接到电话,而那些有偶数记录的病人没有接到电话。另一个项目,查看用于提醒患者年度访问量的电话脚本,将患者随机分配到脚本A或B,然后每个脚本在几周内交替使用几周。

调查结果显示,改变在办公室提供戒烟咨询的提示文本使得药物处方率有统计学上的显着增加。更改电话外展脚本中的几句话缩短了电话呼叫并增加了年度访问预约。

研究人员还发现,对患者的出院后电话呼叫基本上无效。接到电话的患者以与未接听电话的人相同的速度返回医院。接听电话的患者对医院的满意度评分与未接听电话的患者的满意度相同​​。

霍维茨说,有了这些知识,医院工作人员现在可以选择确定资源的重点。呼叫脚本可能需要更改,或者工作人员可能只需要呼叫高风险患者而不是呼叫每个患者。

“在纽约大学Langone Health,我们患者的福祉始终是第一位的,”临床事务和战略高级副总裁兼副院长Andrew W. Brotman博士说。“为了履行我们作为学习健康系统的角色,我们必须展示适应或修改任何程序的敏捷性,以便为患者带来最大利益.Horwitz博士的工作确保我们以最有效的方式分配人力资源。”

霍维茨强调,测试医院程序的项目不会剥夺患者有效的干预措施。相反,随机测试旨在通过​​快速确定哪些有效,然后实施有效的手臂或改变无效的过程以更好地工作来使患者受益。她还承认,在做这项工作时有重要的道德考虑因素。

“我相信我们有道德责任来严格评估我们的操作干预是否有效,即使它们看似微不足道,例如我们发送给人们让他们进行结肠镜检查的电话或邮件脚本,”霍维茨说。“如果我们不这样做,我们无法确定我们的患者是否做得最好。”

Horwitz说,随机化程序的设计易于实现。员工无需使用特殊随机化工具或维护单独的数据库。做这项工作的人只需要在他们的工作流程中做一些小改动,例如将他们使用的脚本从一周更改为下一周。

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