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欧洲科学家为慢性HCV患者开发了新的HCC预测模型

2020年8月27日:得益于法国和埃及的两个独立研究小组的工作,现在更容易预测谁将成功治疗慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染后继续发展为肝细胞癌(HCC)。这项研究在2020年国际数字肝大会(DILC)上进行了研究,包括患有慢性HCV感染的患者群,这些患者对直接作用抗病毒(DAA)治疗获得了持续的病毒学应答(SVR),并且使用了所有现成的可用于临床的参数寻找那些将来患肝癌的风险最低和最高的人。他们说,这可能有助于个体化HCC监测并尽早治愈HCV后检测HCC。

基于DAA的治疗可在95%以上的慢性HCV感染患者中实现SVR。尽管消除了病毒,但是,慢性HCV患者仍然具有残留的HCC风险,尤其是那些患有严重基础肝病和/或合并症的患者。在根除之前被HCV感染的患者中,可以更好地了解HCC的危险因素和预测模型,但是在通过DAA治疗实现SVR的患者中尚未建立这些危险因素和预测模型。

法国小组使用来自法国ANRS CirVir预期患者队列的经活检证实为补偿性肝硬化的受试者的数据,提出了重要的统计工作。他们旨在根据血清甲胎蛋白(AFP)和常规血清生物标志物(γ-谷氨酰转移酶[GGT],丙氨酸氨基转移酶[ALT]和天冬氨酸氨基转移酶[AST])确定与HCV根除后可能发展为HCC的患者相关的特定纵向特征。 。在该队列中,在中位随访期74.2个月内,共有142/717例HCV基线患者和47/413例达到SVR的患者发展为HCC。在获得SVR的患者中,研究人员确定了两种截然不同的患HCC风险的患者:一种人群的血清参数升高(n = 95; 13。HCC发生率7%)和一名肝功能受损的患者(n = 109; HCC发生率15.6%)。AFP和生化标志物水平趋于正常的第三类患者肝癌的发生率较低(n = 228;发生率7.5%)。检查前SVR人群还显示了一群患者,这些患者要么具有全球肝功能恶化(n = 198;发生率26.8%),要么具有AFP和血清生物标志物水平升高的轨迹(n = 190;发生率25.3%)。再次,总体上良好且稳定的生物标志物水平的第三组具有较低的HCC发生率(n = 329; 12.5%的发生率;与其他两个组相比,p <0.0001)。检查前SVR人群还显示了一群患者,这些患者要么具有全球肝功能恶化(n = 198;发生率26.8%),要么具有AFP和血清生物标志物水平升高的轨迹(n = 190;发生率25.3%)。再次,总体上良好且稳定的生物标志物水平的第三组具有较低的HCC发生率(n = 329; 12.5%的发生率;与其他两个组相比,p <0.0001)。检查前SVR人群还显示出一群患者,这些患者要么具有全球肝功能恶化(n = 198;发生率26.8%),要么具有AFP和血清生物标志物水平升高的轨迹(n = 190;发生率25.3%)。再次,总体上良好且稳定的生物标志物水平的第三组具有较低的HCC率(n = 329; 12.5%的发生率;与其他两个组相比,p <0.0001)。

主持人兼研究负责人皮埃尔·纳洪博士(PierreHôpitauxde Paris)说:“这些分析基于新颖的统计方法,表明可以改进和改善HCC监测,以调整患者管理以达到最佳效果并提高成本效益。” ,HôpitalJean Verdier,法国。

实际上,更好地了解谁最有可能患上肝癌,这可能会对筛查计划的实施方式产生重要影响。为使我们接近这一目标,法国和埃及的研究团队均提出了实现这一目标的潜在评分系统。ANRS C022 HEPATHER研究使用来自大型乙型或丙型肝炎队列的数据,选择了7,752例无HCC,无可检测的乙型肝炎病毒抗原且在DAA治疗12周后达到SVR的慢性HCV患者。随访个体的中位时间为2.2年(四分位间距为1.2-3.3年),在此期间有220位(2.8%)发生了HCC。发现八个独立变量与HCC发生有关:男性,SVR年龄> 64岁,晚期肝纤维化(纤维化评分为3或4 [F3或F4]),HCV基因型3,食管静脉曲张存在,基线血清AFP> 5.5 ng / ml,治疗结束时AST与血小板比率指数(APRI)> 2,以及先前有或无利巴韦林的基于干扰素的治疗方案。然后,研究小组使用这些变量制定了HCC风险评分,从而根据患者在治疗后1年和3年的HCC风险水平(高,中,低)将患者分为三类。发现HCC风险评分具有良好的预测性能;大多数评估的个体(76.5%)在3年时属于低风险组,HCC发生率<1.5%。然后,研究小组使用这些变量制定了HCC风险评分,从而根据患者在治疗后1年和3年的HCC风险水平(高,中,低)将患者分为三类。发现HCC风险评分具有良好的预测性能;大多数评估的个体(76.5%)在3年时属于低风险组,HCC发生率<1.5%。然后,研究小组使用这些变量制定了HCC风险评分,从而根据患者在治疗后1年和3年的HCC风险水平(高,中,低)将患者分为三类。发现HCC风险评分具有良好的预测性能;大多数评估的个体(76.5%)在3年时属于低风险组,HCC发生率<1.5%。

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