加拿大的一项新指南提出了为严重阿片类药物使用障碍患者提供处方海洛因和氢吗啡酮可注射类阿片激动剂治疗的最佳策略。为广泛的医疗保健提供者创建了该临床指南，以解决急需基于证据的阿片类药物使用引起过量和死亡的治疗方法，该指南已发布在CMAJ(加拿大医学协会杂志)上。

2018年，在因阿片类药物过量而死亡的4,460名加拿大人中，有94%是意外死亡，比2017年增加了9%，比2016年增加了48%。该指南将支持医疗保健提供者提供可挽救生命的阿片类药物成瘾处方药，这可以防止药物过量。

“阿片类药物使用障碍是全国性的公共卫生突发事件;不幸的是，用于治疗阿片类药物成瘾的资源稀缺，缺乏概述创新疗法最佳实践的指南。该指南是卫生从业人员加紧努力并提供证据的蓝图。 ”，不列颠哥伦比亚省物质使用中心和不列颠哥伦比亚大学温哥华分校的Nadia Fairbairn博士说。

口服阿片类激动剂治疗是减少使用阿片类药物的人死亡的最有效方法，尽管由于阿片类药物的渴望，无法获得有效剂量，不良反应或禁忌症以及持续使用注射药物，许多人不能从该治疗中受益。

指南中包括的证据表明，对于没有从其他治疗中受益并继续面对严重阿片类药物使用障碍的个体，处方海洛因(称为二乙酰吗啡)和氢吗啡酮的可注射类阿片激动剂治疗是基于证据的，具有成本效益的治疗。与使用阿片类药物注射有关的伤害风险很高。由加拿大卫生研究院的加拿大药物滥用研究计划(CRISM)领导的写作委员会包括来自全国各地的具有广泛经验的医疗保健从业人员以及具有阿片类药物使用障碍经验的人们。使用GRADE方法确定了三个关键的临床建议。

关键建议：

对于对口服药物无反应的严重阿片类药物成瘾者以及积极使用非法可注射阿片类药物的人，应考虑使用可注射阿片类药物激动剂治疗。

对于可能从注射类阿片激动剂治疗中受益的患者，推荐使用二乙酰吗啡和氢吗啡酮作为两种可注射类阿片激动剂治疗的选择，并根据可用性，患者选择和处方者的判断来决定使用哪种治疗。

由于分配治疗的结束日期与重新使用非法类鸦片药物有关，因此应在不限成员名额的基础上开具可注射类鸦片药物激动剂的处方，并应与患者共同决定是否过渡到另一种药物。

该指南还包括对临床护理方法的专家意见，包括谁有资格进行这种治疗，剂量和错过的剂量。在制定建议时考虑了患者的价值观和偏好。

“提供可注射的阿片类药物疗法是临床医生解决芬太尼yl杂药物供应的毒性并帮助人们实现稳定的有效途径，这样他们就可以专注于生活的其他方面，例如住房，就业和与人保持联系家庭”，卑诗省温哥华PHS社区服务协会医学总监Christy Sutherland博士说。

除了在CMAJ上发布的临床指南外，CRISM还发布了用于提供注射类阿片激动剂治疗的操作指南。