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对于每位患者来说，一份完整的口腔病历是诊疗的基础。以下是一个简化的口腔病历书写示例，希望能帮助医生快速整理信息。

首先，记录基本信息非常重要。包括患者的姓名、年龄、联系方式以及就诊时间（📅）。例如：“患者李华，35岁，电话123456789，2023年10月1日首次就诊。”

其次，详细描述主诉和现病史。主诉是指患者的主要症状，如“牙齿疼痛3天”。现病史则需记录病情的发展过程，比如“三天前开始出现右下后牙剧烈疼痛，咀嚼时加重”。

接着，检查部分不可忽视。通过视诊、探诊等方式，记录牙齿的具体情况（🦷）。例如，“右下第一磨牙龋坏严重，有明显黑色斑块，叩诊阳性。”此外，还需关注牙龈状况，是否有红肿或出血现象。

最后，制定治疗计划。根据上述检查结果，明确下一步措施，如补牙、根管治疗等（💉）。同时，告知患者注意事项，比如避免咬硬物或定期复查。

希望这份模板能为您的工作提供便利！💪

口腔健康 医疗文书 病历书写