对于一个48岁的女性来说，月经一直不干净可能是一个需要引起重视的问题。通常情况下，女性在接近更年期时，月经周期可能会变得不规律，但这并不意味着所有异常情况都是正常的。以下是一些可能导致这种情况的原因：

1. 更年期过渡期

在48岁左右，许多女性正处于更年期的过渡阶段，即围绝经期。在这个时期，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，可能导致月经周期紊乱、经量变化或经期延长。如果只是偶尔出现月经不干净的情况，这可能是正常的生理现象。

2. 子宫内膜病变

子宫内膜增生、息肉或炎症等病变也可能导致月经不干净。这些情况会使子宫内膜无法正常脱落，从而导致经血持续时间过长。如果伴随有腹痛、白带异常等症状，建议及时就医检查。

3. 内分泌失调

内分泌系统的紊乱可能影响到月经的正常运行。例如，甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）等都可能导致月经不调。通过血液检测可以评估是否存在内分泌问题。

4. 子宫肌瘤或腺肌症

子宫肌瘤和子宫腺肌症是常见的妇科疾病，它们可能会导致月经量增多、经期延长以及月经不规则。尤其是子宫肌瘤，当其生长位置靠近子宫内膜时，更容易引发此类症状。

5. 其他潜在疾病

某些全身性疾病，如凝血功能障碍、血液病等，也可能导致月经异常。此外，长期服用某些药物（如抗凝药）也会影响月经状况。

需要注意的事项

- 如果月经一直不干净且持续时间较长（超过7天），应尽快去医院进行详细检查。

- 定期体检有助于早期发现潜在问题，尤其是对于中老年女性而言。

- 调整生活方式也很重要，保持健康的饮食习惯、适当运动以及充足的睡眠都有助于改善身体状态。

总之，48岁女性月经一直不干净可能由多种原因引起，但具体情况因人而异。建议尽早就医咨询专业医生，通过超声波、激素水平测试等方式明确病因，并根据医生指导采取相应治疗措施。切勿忽视这一症状，以免延误病情。