在医学诊断中，结核菌素皮肤试验（PPD试验）是一种常用的筛查手段，用于检测个体是否曾感染过结核分枝杆菌。当PPD试验结果显示局部皮肤出现红肿反应时，这通常表明受试者可能对结核菌有过敏反应，提示可能存在结核感染或既往感染。

然而，在临床实践中，我们有时会遇到一种情况：PPD试验显示红肿反应，但随后进行的胸部X光检查却未能发现任何异常影像学表现。这种情况的发生可能与多种因素有关。

首先，PPD试验的阳性结果并不一定意味着当前存在活动性肺结核病灶。它仅仅反映了机体曾经接触过结核菌，并产生了免疫记忆。这种情况下，即使没有明显的胸部病变，也不能完全排除潜伏性结核感染的可能性。

其次，对于儿童或者免疫功能低下的人群来说，他们的免疫系统可能不会在肺部形成典型的肉芽肿性病变，因此即便进行了胸部X光检查也可能无法观察到明显异常。此外，某些类型的非典型分枝杆菌感染也可能会导致PPD试验呈阳性反应，而常规胸部X光片上则难以捕捉到相关特征性改变。

最后值得注意的是，PPD试验本身也有一定的局限性和假阳性率。如果患者近期接种过卡介苗（BCG），那么其PPD试验结果更容易受到干扰而呈现假阳性；同时，一些其他疾病如麻风病、布鲁氏菌病等也可能引起类似的皮肤反应。

综上所述，在面对PPD红肿但胸片无异常的情况时，医生需要综合考虑患者的流行病学史、临床症状以及其他辅助检查结果来做出准确判断。必要时还需进一步开展更敏感和特异性的检测方法如γ-干扰素释放试验（IGRA），以明确是否存在结核感染及其类型，从而制定合理的治疗方案。