诺卡菌病是一种由诺卡菌属（Nocardia）引起的慢性或亚急性感染性疾病，主要影响肺部，也可扩散至中枢神经系统、皮肤及其他器官。由于其临床表现与其他一些感染性疾病相似，因此在诊断过程中需要与多种疾病进行鉴别，以避免误诊和延误治疗。

首先，诺卡菌病在肺部的表现常类似于肺结核。两者均可出现咳嗽、咳痰、低热、体重下降等症状，影像学上也可能表现为肺部浸润影或空洞。然而，诺卡菌病通常进展较慢，且对常规抗结核药物反应不佳，而结核病则对标准抗结核治疗有较好反应。因此，在临床上若患者对抗结核治疗无效，应考虑诺卡菌病的可能。

其次，诺卡菌病还需与真菌性肺炎相鉴别。尤其是免疫功能低下者，如艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的患者，容易合并真菌感染。常见的真菌包括曲霉菌、隐球菌等，其症状和影像学表现与诺卡菌病较为接近。但真菌感染通常具有更明显的全身中毒症状，且真菌培养和组织病理学检查有助于明确诊断。

此外，诺卡菌病还应与细菌性肺炎、肺脓肿、肺癌及转移性肿瘤等疾病相鉴别。细菌性肺炎多为急性起病，伴有高热、寒战，而诺卡菌病则多为亚急性或慢性过程。肺脓肿常有大量脓痰，影像学可见液平面，而诺卡菌病则较少见此特征。肺癌或其他恶性肿瘤则可能伴随咯血、胸痛等症状，需通过支气管镜或影像学进一步检查。

在中枢神经系统受累的情况下，诺卡菌病可能表现为脑脓肿，此时需与脑结核瘤、脑肿瘤、脑脓肿（如链球菌、葡萄球菌等引起）等相鉴别。脑部影像学检查结合脑脊液分析及病原体检测是关键的鉴别手段。

综上所述，诺卡菌病的诊断需结合详细的病史、临床表现、影像学检查以及实验室检测，特别是在免疫功能低下人群中，更应提高警惕。只有在充分鉴别其他类似疾病后，才能做出准确诊断并制定合理的治疗方案。