在临床医学中，深静脉穿刺置管术是一项常见且重要的技术，广泛应用于重症监护、化疗给药、血液净化等多种治疗场景。该操作通过将导管置入大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉），为患者提供稳定的静脉通路，确保药物、营养液及液体的顺利输入。

一、适应症与禁忌症

深静脉穿刺置管术适用于多种情况，包括但不限于：

- 需要长期输液或高浓度药物治疗的患者；

- 血液透析或血浆置换等特殊治疗需求；

- 急性危重患者的急救和生命支持；

- 无法建立外周静脉通路的患者。

然而，并非所有患者都适合进行此操作。以下情况应视为禁忌或需谨慎处理：

- 凝血功能障碍或正在使用抗凝药物的患者；

- 穿刺部位存在感染或皮肤破损；

- 患者有严重的心肺疾病，可能因操作引发并发症；

- 有明显出血倾向或血小板减少的患者。

二、操作前准备

在进行深静脉穿刺之前，医护人员需做好充分的准备工作：

1. 评估患者情况：全面了解患者的病史、过敏史、用药情况及当前病情。

2. 选择合适的穿刺部位：根据患者的具体情况和医生的经验，选择最适宜的静脉进行穿刺。

3. 器械准备：包括穿刺针、导丝、导管、无菌敷料、局部麻醉药物等。

4. 消毒与铺巾：严格遵循无菌操作原则，对穿刺部位进行彻底消毒并铺设无菌巾。

三、操作步骤

1. 定位与麻醉：确定穿刺点后，进行局部麻醉，以减轻患者的不适感。

2. 穿刺与导丝置入：在超声引导下或解剖标志定位下，将穿刺针缓慢插入静脉，确认回血后，送入导丝。

3. 扩张与导管置入：使用扩张器扩大穿刺口，随后将导管沿导丝送入静脉深处。

4. 固定与检查：确认导管位置正确后，进行固定，并观察是否有渗漏或异常反应。

四、术后护理与并发症预防

术后护理是保证置管成功和减少并发症的关键环节：

- 定期检查穿刺部位是否清洁、干燥，避免感染；

- 观察是否有红肿、渗液、疼痛等异常表现；

- 保持导管通畅，防止血栓形成；

- 定期更换敷料，必要时进行细菌培养。

常见的并发症包括：

- 感染（如导管相关性血流感染）；

- 出血或血肿；

- 气胸、血胸等血管损伤；

- 导管移位或堵塞。

五、总结

深静脉穿刺置管术作为一项重要的临床操作，其安全性与有效性依赖于规范的操作流程和细致的术后管理。医护人员应不断学习和实践，提高技术水平，以更好地服务于患者。同时，对于患者及其家属，也应加强宣教，使其了解操作的目的、风险及注意事项，增强治疗配合度。