阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，主要表现为心率突然加快，通常在150-250次/分钟之间。治疗的关键在于快速控制心率和恢复窦性心律，以减少心脏负担并预防并发症。在临床实践中，根据患者的具体情况选择合适的药物是至关重要的。
以下是对PSVT常用首选药物的总结与对比，便于临床医生快速参考和决策。
一、常用首选药物总结
1. 腺苷（Adenosine）
- 作用机制：通过激活A1受体，抑制房室结传导，从而阻断折返路径。
- 特点：起效快、半衰期短，适合急性发作时使用。
- 注意事项：可能引起短暂性胸痛、呼吸困难等副作用。
2. 维拉帕米（Verapamil）
- 作用机制：钙通道阻滞剂，抑制房室结传导。
- 特点：适用于无严重心脏病的患者。
- 注意事项：禁用于心功能不全或低血压患者。
3. 地西泮（Diazepam）
- 作用机制：镇静、抗焦虑，有助于缓解因紧张诱发的PSVT。
- 特点：主要用于伴有焦虑或应激反应的患者。
- 注意事项：需注意其镇静作用及依赖性风险。
4. 普鲁卡因胺（Procainamide）
- 作用机制：钠通道阻滞剂，延长房室结不应期。
- 特点：适用于对腺苷无效或禁忌的患者。
- 注意事项：需监测心电图及血药浓度。
二、药物对比表
| 药物名称 | 作用机制 | 适应症 | 起效时间 | 半衰期 | 常见副作用 | 禁忌症 |
| 腺苷 | 抑制房室结传导 | 急性PSVT发作 | 快 | 短 | 暂时性胸痛、呼吸困难 | 严重哮喘、房室传导阻滞 |
| 维拉帕米 | 钙通道阻滞剂 | 无严重心脏病的PSVT | 中等 | 中等 | 头晕、低血压、心律减慢 | 心功能不全、低血压 |
| 地西泮 | 镇静、抗焦虑 | 伴焦虑或应激的PSVT | 中等 | 中等 | 嗜睡、乏力、依赖性 | 严重肝肾功能不全 |
| 普鲁卡因胺 | 钠通道阻滞剂 | 对腺苷无效或禁忌的PSVT | 慢 | 长 | QT间期延长、心律失常 | 严重心功能不全、QT延长综合征 |
三、用药建议
在实际临床中，腺苷是大多数PSVT患者的首选药物，因其起效快、安全性较高。对于腺苷无效或存在禁忌的患者，可考虑维拉帕米或普鲁卡因胺。地西泮则多用于辅助治疗，尤其在患者情绪紧张的情况下。
此外，治疗过程中应密切监测心电图变化，必要时结合其他手段如颈动脉窦按摩或同步直流电复律，以确保患者安全。
总结：针对阵发性室上性心动过速，合理选择药物是关键。腺苷作为一线药物具有明显优势，但需根据患者个体差异调整方案，确保疗效与安全性。
