在临床实践中，正压通气（Positive Pressure Ventilation, PPV）是一种重要的呼吸支持手段，广泛应用于各种急慢性呼吸功能不全的患者。正压通气通过提供额外的气道压力，帮助改善氧合、减少呼吸功和维持肺泡通气。然而，并非所有患者都适合接受正压通气，因此明确其适应症和禁忌症至关重要。
以下是对正压通气主要指征的总结与归纳，旨在为临床医生提供参考依据。
一、正压通气的主要指征
| 指征类别 | 具体表现 | 说明 |
| 呼吸衰竭 | Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 | 包括低氧性呼吸衰竭（PaO₂ < 60 mmHg）或高碳酸血症性呼吸衰竭（PaCO₂ > 50 mmHg） |
| 严重低氧血症 | SpO₂ < 90% 或 PaO₂ < 60 mmHg | 尽管给予高流量吸氧仍无法改善 |
| 呼吸困难加重 | 呼吸频率 > 30次/分钟，辅助呼吸肌参与明显 | 表明患者自主呼吸已无法维持有效通气 |
| 心脏骤停复苏后 | 突然停止自主呼吸 | 需立即建立人工通气以维持生命体征 |
| 手术麻醉期间 | 麻醉诱导后自主呼吸抑制 | 需要控制通气以保证手术安全 |
| 急性肺水肿 | 肺间质或肺泡水肿导致气体交换障碍 | 正压通气可减轻肺水肿并改善氧合 |
| 严重创伤或休克 | 伴有呼吸功能不全 | 可能需要机械通气支持循环和呼吸 |
| 重症肺炎或ARDS | 肺部广泛炎症导致严重低氧 | 正压通气有助于维持肺泡开放和改善通气/血流比 |
二、注意事项与禁忌症
尽管正压通气具有重要临床价值，但也存在一定的风险和禁忌。例如：
- 绝对禁忌症：如严重气胸未处理、大咯血、张力性气胸等；
- 相对禁忌症：如血流动力学不稳定、严重高血压、颅内压增高、胃内容物反流风险高等；
- 操作不当可能导致并发症：如气压伤、容积伤、氧中毒、呼吸机相关性肺炎等。
三、结语
正压通气是现代危重病医学中不可或缺的治疗手段，但其应用必须严格掌握适应症，避免滥用或误用。临床医生应根据患者的具体病情，结合影像学、血气分析及生理指标，综合判断是否启动正压通气，并在过程中密切监测患者反应，及时调整治疗方案。
通过科学合理的使用，正压通气能够显著提高患者的生存率和预后质量。
