【如何诊断自发性腹膜炎】自发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP）是一种在没有明显腹腔内感染源的情况下，由细菌引起的腹膜炎。常见于肝硬化伴腹水的患者，尤其是门脉高压症患者。早期诊断对于改善预后至关重要。本文将从临床表现、实验室检查和影像学检查等方面总结SBP的诊断方法。
一、临床表现
SBP的典型症状包括：
| 症状 | 描述 |
| 发热 | 常见，但并非所有患者均有 |
| 腹痛 | 腹部压痛或弥漫性疼痛 |
| 腹水增多 | 腹水迅速增加，可能伴有腹胀 |
| 意识改变 | 严重者可能出现肝性脑病或精神状态改变 |
| 全身中毒症状 | 如乏力、食欲减退等 |
部分患者症状不典型，尤其在免疫功能低下或肝功能严重受损的患者中，可能表现为非特异性症状。
二、实验室检查
1. 腹水常规检查
- 白细胞计数 > 250个/μL（中性粒细胞为主）
- 腹水蛋白 > 1g/dL
- 腹水葡萄糖水平降低（<60 mg/dL）
2. 腹水培养
- 可检出致病菌，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等
- 阳性率约为50%~70%
3. 血液检查
- 白细胞升高（提示感染）
- C反应蛋白（CRP）升高
- 血液培养可能为阴性，但有助于判断是否合并败血症
4. 肝功能检查
- 评估肝硬化程度及并发症
三、影像学检查
1. 腹部超声
- 评估腹水的存在及量
- 排除其他腹腔病变（如脓肿、肿瘤等）
2. CT扫描
- 在复杂病例中用于排除继发性腹膜炎或其他病因
- 显示腹膜增厚、肠壁水肿等征象
四、诊断标准（根据国际指南）
| 项目 | 标准 |
| 腹水白细胞计数 | >250个/μL，其中中性粒细胞 > 25% |
| 腹水培养 | 阳性或临床高度怀疑 |
| 无明确感染灶 | 排除继发性腹膜炎（如阑尾穿孔、消化道穿孔等） |
五、鉴别诊断
| 疾病 | 特点 |
| 继发性腹膜炎 | 有明确的感染源，如阑尾穿孔、胃穿孔等 |
| 肝肾综合征 | 与腹水相关，但无感染表现 |
| 结核性腹膜炎 | 腹水呈渗出性，抗酸染色阳性 |
| 腹水感染 | 如真菌性腹膜炎，需特殊培养 |
六、总结
自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的严重并发症之一，早期诊断依赖于对典型临床表现的识别以及腹水常规和培养的检查。结合影像学和其他实验室指标，可以提高诊断准确性。及时治疗可显著改善患者预后。
注： 本内容基于临床实践和医学文献整理，旨在提供实用信息，具体诊断应由专业医生结合患者实际情况进行。
