【肿瘤溶解综合征】肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome, TLS）是一种在恶性肿瘤治疗过程中可能发生的急性代谢紊乱综合征，常见于对化疗敏感的高增殖性肿瘤患者，如急性白血病、淋巴瘤和某些类型的肉瘤。该综合征的发生与肿瘤细胞快速裂解后释放大量细胞内物质有关，导致电解质紊乱、肾功能损害等严重并发症。
一、概述
肿瘤溶解综合征是肿瘤治疗中一种较为严重的并发症，主要发生在肿瘤细胞大量死亡时，其代谢产物在短时间内进入血液，超出肾脏排泄能力，引发一系列临床表现。早期识别和干预对于预防严重后果至关重要。
二、发病机制
当肿瘤细胞被化疗或放疗破坏时，细胞内容物（包括钾、磷、尿酸和核酸）迅速释放入血。这些物质在体内积累可导致：
- 高钾血症：心律失常风险增加
- 高磷血症：钙磷沉积，影响肾功能
- 高尿酸血症：肾小管堵塞，诱发急性肾损伤
- 低钙血症：神经肌肉兴奋性增强
三、临床表现
TLS的临床表现多样，轻者可能无症状，重者可危及生命。常见的临床表现包括：
| 症状类型 | 具体表现 |
| 电解质紊乱 | 高钾血症（心律不齐）、低钙血症（抽搐、手足麻木） |
| 肾功能异常 | 少尿、水肿、血肌酐升高 |
| 其他表现 | 恶心、呕吐、乏力、意识模糊 |
四、诊断标准
TLS的诊断通常基于实验室检查和临床表现，国际上常用的标准包括：
| 项目 | 标准 |
| 血钾 | >6.0 mmol/L |
| 血磷 | >1.8 mmol/L |
| 血尿酸 | >420 μmol/L（男性）或 >360 μmol/L（女性） |
| 血钙 | <2.0 mmol/L |
| 肾功能 | 血肌酐升高超过基线值1.5倍 |
五、预防与治疗
预防TLS的关键在于评估患者的肿瘤负荷和治疗方案的风险，并在治疗前进行充分的水化和药物干预。常用的治疗方法包括：
- 水化治疗：静脉输注生理盐水，促进尿液排出代谢产物
- 利尿剂：如呋塞米，辅助排尿
- 别嘌呤醇/非布司他：抑制尿酸生成
- 胰岛素+葡萄糖：降低血钾水平
- 透析：在严重肾功能衰竭时使用
六、总结
肿瘤溶解综合征是恶性肿瘤治疗过程中不可忽视的并发症，尤其在高增殖性肿瘤中更为常见。其发生机制复杂，涉及多系统代谢紊乱，及时的监测、预防和处理对改善预后具有重要意义。临床医生应根据患者的具体情况制定个体化的防治策略，以降低TLS的发生率和严重程度。
