【主动脉夹层百科】主动脉夹层是一种严重的心血管急症，指的是主动脉内膜撕裂后，血液在主动脉壁中层形成假腔，导致血管壁分层。该病发展迅速，病情危重，若不及时治疗，可能引发心衰、大出血甚至死亡。以下是对主动脉夹层的全面总结。
一、基本概念
| 项目 | 内容 |
| 疾病名称 | 主动脉夹层（Aortic Dissection） |
| 发病部位 | 主动脉 |
| 病因 | 高血压、动脉硬化、创伤、遗传性结缔组织病等 |
| 分类 | 根据Stanford分类：A型（累及升主动脉）、B型（仅限于降主动脉） |
| 症状 | 胸痛、背痛、晕厥、肢体缺血等 |
| 诊断方法 | CT血管造影、MRI、超声心动图、X线等 |
| 治疗方式 | 药物控制血压、手术修复、介入治疗等 |
| 预后 | 及时治疗可改善预后，延误则风险极高 |
二、病因与诱因
主动脉夹层的发生通常与以下因素有关：
- 高血压：是最常见的诱因，长期高血压会导致主动脉壁结构受损。
- 动脉粥样硬化：使血管壁变脆，易发生撕裂。
- 创伤：如车祸、跌倒等外力作用可能导致主动脉损伤。
- 遗传性疾病：如马凡综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征等，会削弱主动脉壁。
- 妊娠：部分孕妇因激素变化和血流动力学改变，可能诱发夹层。
- 吸烟与酗酒：增加心血管疾病风险，间接影响主动脉健康。
三、临床表现
主动脉夹层的症状具有突发性和剧烈性，常见症状包括：
| 症状 | 描述 |
| 剧烈胸痛 | 常为“撕裂样”或“刀割样”，起病急骤，常放射至背部或腹部 |
| 呼吸困难 | 因心脏受压或肺部受累 |
| 晕厥 | 由于脑供血不足或心功能下降 |
| 肢体不对称 | 一侧肢体血压低于另一侧，提示夹层影响分支血管 |
| 心律失常 | 心脏受累导致节律异常 |
| 休克 | 严重出血或心功能不全所致 |
四、诊断方法
早期准确诊断是救治成功的关键，常用检查手段如下：
| 检查方法 | 优点 | 缺点 |
| CT血管造影 | 快速、准确、清晰显示主动脉结构 | 有辐射、需注射对比剂 |
| MRI | 无辐射、对软组织分辨率高 | 检查时间长，不适合急诊 |
| 超声心动图 | 快速、无创、可床旁操作 | 对深部结构显示有限 |
| X线胸片 | 快速筛查，初步判断主动脉形态 | 不能明确夹层位置和范围 |
五、治疗方法
根据夹层类型和患者情况，治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种：
1. 药物治疗
- 目标：控制血压和心率，防止夹层进一步扩展。
- 常用药物：静脉用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝普钠等。
- 适用人群：B型夹层或病情稳定者。
2. 手术治疗
- 适用情况：A型夹层、病情不稳定或出现并发症。
- 手术方式：包括升主动脉置换、主动脉弓重建、支架植入等。
- 目的：修复受损血管，恢复正常血流。
3. 介入治疗
- 适用情况：部分B型夹层患者。
- 方式：通过导管在主动脉内放置支架，封闭夹层入口。
- 优势：创伤小、恢复快。
六、预防与护理
- 控制血压：定期监测血压，保持在正常范围内。
- 戒烟限酒：减少对血管的损害。
- 健康饮食：低盐低脂，避免肥胖。
- 规律运动：增强心血管功能。
- 定期体检：尤其是有家族史或高风险人群。
七、预后与注意事项
- 及时治疗：是决定预后的关键。
- 长期随访：术后需定期复查，监测主动脉情况。
- 避免剧烈运动：防止血压波动过大。
- 心理支持：帮助患者缓解焦虑情绪，提高生活质量。
总结：主动脉夹层是一种高危急症，早期识别、快速诊断和合理治疗至关重要。患者应积极控制基础疾病，改善生活方式，以降低发病风险。
