【低血糖昏迷的抢救流程 实用急救步骤】低血糖昏迷是糖尿病急性并发症之一，指血糖低于2.8 mmol/L（糖尿病患者低于3.9 mmol/L）且出现意识丧失的状态。核心抢救原则为“立即纠正低血糖、维持生命体征、防止脑损伤”。抢救流程分为院前急救和院内专业处理两个阶段，具体步骤如下：
第一步：快速判断与呼救
- 评估患者意识、呼吸、脉搏。若患者昏迷但仍有呼吸心跳，立即拨打120或通知急救人员。
- 询问家属或周围人：患者是否有糖尿病史、是否使用降糖药物（胰岛素或口服药）、最近进食情况。
第二步：现场紧急处理（仅适用于有吞咽反射或建立静脉通路前）
- 患者意识丧失时严禁经口喂食（防止误吸）。
- 立即测量指尖血糖（若条件允许）。
- 如有胰高血糖素注射剂（家庭成员常备），立即肌肉注射1 mg（成人）或0.5 mg（儿童）。无胰高血糖素时，尽快建立静脉通路。
第三步：院内专业抢救（由医护人员执行）
- 静脉推注50%葡萄糖注射液20～40 mL（成人），儿童按0.5 g/kg给予10%葡萄糖溶液。
- 若静脉输注葡萄糖后意识未恢复，持续滴注10%葡萄糖溶液，并每15～30分钟监测血糖，直至血糖稳定＞5.6 mmol/L且症状改善。
- 对使用磺脲类或长效胰岛素导致的低血糖昏迷，需持续监测24小时以上，防止反复低血糖。
第四步：后续处理与预防复发
- 恢复后查找低血糖原因（药物过量、进食不足、运动过度等），调整治疗方案。
- 昏迷时间超过2小时或伴有抽搐者，需行头颅CT排除脑水肿，并使用甘露醇等脱水治疗。
【常见问题】
问题1：低血糖昏迷和糖尿病酮症酸中毒昏迷怎么区分？
回答：低血糖昏迷起病急，表现为出汗、心悸、意识模糊，血糖显著降低；酮症酸中毒昏迷起病较慢，有高血糖、深大呼吸、酮体气味、脱水等表现，血糖常＞13.9 mmol/L。现场快速测血糖是鉴别关键。
问题2：患者昏迷后可以用糖水进行口腔滴喂吗？
回答：绝对不可以。昏迷患者吞咽反射消失，口腔滴喂糖水极易误吸导致窒息或吸入性肺炎。正确做法是立即建立静脉通道或使用胰高血糖素注射。
问题3：抢救成功后血糖恢复正常了，为什么患者还是不清醒？
回答：可能原因包括：①脑细胞缺糖时间过长导致不可逆损伤；②合并脑水肿、脑血管意外或其他代谢紊乱。需进一步做头颅影像学检查，并继续静脉输注葡萄糖维持正常血糖。
问题4：家中有糖尿病患者，应该常备什么急救物品？
回答：建议常备血糖仪及试纸、50%葡萄糖注射液或胰高血糖素注射笔（需医生开具处方）、家属应接受急救培训，了解如何识别低血糖早期症状（饥饿、心慌、手抖、出冷汗）。
【参考文献】
1、[2025-02-11] 中国2型糖尿病防治指南（2024版） 中华医学会糖尿病学分会
2、[2024-07-15] 低血糖昏迷急诊处理流程专家共识 中华急诊医学杂志
