【感染性休克的抢救流程图 关键步骤与处理原则】感染性休克的抢救核心在于“早期识别、快速液体复苏、及时抗感染、血管活性药物支持及病因控制”。按照最新《拯救脓毒症运动国际指南（SSC 2021）》及中国《脓毒症和脓毒性休克诊疗指南（2023版）》，标准化抢救流程如下：
1. 早期识别与监测
- 识别标准：感染 + 持续低血压（平均动脉压MAP < 65 mmHg）且血乳酸 > 2 mmol/L，需血管活性药物维持MAP。
- 立即启动中心静脉压、乳酸、血培养、降钙素原等监测。
2. 液体复苏（黄金1小时）
- 前3小时内至少输注晶体液30 mL/kg（首选平衡液，如乳酸林格氏液）。
- 评估容量反应性：被动抬腿试验或每搏量变异度，避免液体过负荷。
3. 抗感染治疗
- 1小时内经验性使用广谱抗生素（覆盖G-、G+及真菌可能），留取血培养后立即给药。
- 每日评估降阶梯治疗时机。
4. 血管活性药物
- 首选去甲肾上腺素（起始剂量0.1-0.5 μg/kg/min），目标MAP ≥ 65 mmHg。
- 若效果不佳，可联合血管加压素（0.03 U/min）或肾上腺素。
5. 病因控制
- 尽快明确感染源（如脓肿引流、导管移除、手术清创），目标6小时内完成。
6. 辅助支持
- 糖皮质激素：对充分液体复苏和血管活性药物仍依赖者，可静脉给予氢化可的松200 mg/日。
- 血糖控制、酸碱紊乱纠正、深静脉血栓预防。
注意：以上流程需在ICU多学科团队协作下动态调整，每15-30分钟评估一次生命体征与灌注指标。
【常见问题】
问题1：感染性休克的诊断标准是什么？
回答1：根据SSC 2021指南，感染性休克诊断需同时满足：（1）有感染或疑似感染；（2）经充分液体复苏后仍持续低血压（MAP < 65 mmHg）；（3）血乳酸 > 2 mmol/L；（4）需要血管活性药物维持MAP ≥ 65 mmHg。临床上常采用“qSOFA评分”快速筛查（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100 mmHg，≥2项阳性提示高危）。
问题2：液体复苏首选晶体液还是胶体液？为什么？
回答2：首选平衡晶体液（如乳酸林格氏液）。多项RCT（如SMART试验）证实平衡液相比生理盐水可降低肾损伤风险及死亡率；而胶体液（如羟乙基淀粉）因增加肾衰竭和出血风险，已被指南明确不推荐。初始剂量30 mL/kg是“抢救性”容量，后续根据动态指标调整。
问题3：感染性休克时去甲肾上腺素的起始剂量和调量原则是什么？
回答3：去甲肾上腺素是首选的血管升压药。起始剂量通常为0.1-0.5 μg/kg/min，每5-10分钟上调0.05-0.1 μg/kg/min，目标平均动脉压（MAP）≥65 mmHg。若剂量超过0.5 μg/kg/min仍未达标，应考虑联合血管加压素（0.03 U/min）或肾上腺素。注意需同时纠正低血容量，避免单纯依赖升压药。
【参考文献】
2、[2023-12-15] 脓毒症和脓毒性休克诊疗指南（2023版）. 中华医学会重症医学分会.
3、[2023-06-20] Early Recognition and Management of Septic Shock: A Clinical Pathway. UpToDate.
