早期胃癌是指癌肿局限于胃黏膜或黏膜下层，尚未侵犯肌层的胃癌。由于其早期症状不典型，常常缺乏特异性，因此胃镜检查是发现早期胃癌的重要手段。通过胃镜观察，可以识别出一些具有特征性的病变形态和黏膜改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。
一、早期胃癌的胃镜下常见表现
1. 平坦型病变：最常见的类型，表现为黏膜颜色变化、轻微隆起或凹陷，边界不清。
2. 隆起型病变：肿瘤呈局部隆起，表面可能有糜烂或溃疡。
3. 凹陷型病变：病变区域低于周围黏膜，常伴有边缘不规则、颜色发白或灰暗。
4. 红斑型病变：局部黏膜呈现红色斑块，可能伴随糜烂或浅表溃疡。
5. 混合型病变：同时具备隆起与凹陷的特点，形态复杂。
此外，早期胃癌还可能表现出以下特征：
- 黏膜血管纹理紊乱
- 病变区色泽异常（如苍白、发红）
- 表面粗糙、不光滑
- 边界模糊或不规则
二、胃镜下早期胃癌的鉴别要点
| 特征 | 早期胃癌 | 良性病变（如胃炎、息肉） |
| 形态 | 多为平坦、凹陷或隆起 | 多为规则、边界清晰 |
| 颜色 | 异常（苍白、发红、灰暗） | 常规黏膜颜色 |
| 表面 | 不光滑、粗糙、有糜烂 | 光滑、无明显糜烂 |
| 边界 | 模糊、不规则 | 清晰、规则 |
| 血管纹理 | 紊乱、消失 | 规则、可见 |
三、胃镜检查中的注意事项
- 染色技术：使用靛胭脂或卢戈氏液染色可提高病变的识别率。
- 放大内镜：有助于观察黏膜微结构变化，辅助判断良恶性。
- 活检取材：对可疑病灶应进行多点活检，提高诊断准确性。
- 定期随访：对于高危人群（如长期萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染患者），建议定期胃镜检查。
四、总结
早期胃癌在胃镜下的表现多样，但通常具有边界不清、形态不规则、颜色异常等特征。结合染色技术和放大内镜，能够更准确地识别病变性质。对于疑似病例，及时进行病理活检是确诊的关键。胃镜检查作为无创、直观的手段，在早期胃癌筛查中具有不可替代的作用。
