【心脏再同步化治疗的指征】心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）是一种通过植入双心室起搏器，改善心室收缩不同步现象，从而提高心脏功能和患者生活质量的治疗方法。CRT主要适用于某些特定类型的慢性心力衰竭患者，尤其是那些存在心室不同步的患者。以下是对CRT适应证的总结。
一、适应症概述
CRT适用于左束支传导阻滞（LBBB）或非LBBB型心电图表现，且伴有明显心室不同步的慢性心力衰竭患者。其核心目标是通过恢复心室收缩的协调性，提高射血分数（EF），减少住院率，延长生存期。
二、适应证总结表
| 项目 | 内容 |
| 1. 心力衰竭类型 | 慢性、稳定型心力衰竭（NYHA II-IV级） |
| 2. 左室射血分数（LVEF） | LVEF ≤ 35%（部分指南建议 ≤ 30%） |
| 3. 心电图特征 | - 左束支传导阻滞（LBBB） - 非LBBB型（如右束支传导阻滞伴左前半束支阻滞等） |
| 4. QRS波宽度 | QRS ≥ 120 ms（部分指南要求 ≥ 130 ms） |
| 5. 临床情况 | - 经规范药物治疗后仍有症状 - 有反复住院史或近期恶化史 |
| 6. 病因相关 | - 缺血性心肌病 - 非缺血性心肌病（如扩张型心肌病） |
| 7. 其他因素 | - 年龄无严格限制，但需评估整体健康状况 - 无严重合并症（如严重肾功能不全、恶性肿瘤等） |
三、特殊人群注意事项
- 老年患者：需综合评估认知功能、预期寿命及治疗获益。
- 非LBBB患者：可通过超声心动图评估心室不同步程度，判断是否适合CRT。
- 心衰急性加重期：通常不推荐立即进行CRT，需在病情稳定后评估。
四、禁忌症与相对禁忌症
| 项目 | 内容 |
| 绝对禁忌症 | - 无法植入起搏器或除颤器 - 严重合并症导致预期寿命短于1年 |
| 相对禁忌症 | - 严重瓣膜病变未手术 - 严重肺部疾病影响起搏器功能 - 严重精神障碍影响依从性 |
五、CRT的临床获益
- 改善心功能分级
- 提高运动耐量
- 减少心力衰竭再住院率
- 延长生存期（尤其在LVEF低、QRS宽的患者中）
六、总结
心脏再同步化治疗是改善心室不同步、提升心功能的重要手段。其适应证明确，主要适用于LVEF较低、QRS波增宽且存在心室不同步的慢性心力衰竭患者。在临床应用中，需结合心电图、超声心动图、心功能状态及患者整体情况综合判断，以实现最佳治疗效果。
