【真武汤和苓桂术甘汤区别】在中医临床中，真武汤与苓桂术甘汤是两个常用于治疗水湿内停、阳虚水泛证的方剂。虽然两者均涉及“水”与“阳”的关系，但在病因病机、主治症状、药物组成及配伍特点等方面存在明显差异。以下从多个角度对二者进行对比总结。
一、基本概述
| 项目 | 真武汤 | 苓桂术甘汤 |
| 出处 | 《伤寒论》 | 《金匮要略》 |
| 功效 | 温阳利水，健脾化饮 | 温阳化饮，健脾利湿 |
| 主治 | 阳虚水泛证（如心悸、水肿、四肢沉重） | 脾阳不运，水湿内停（如眩晕、胸闷、痰多） |
二、病因病机
- 真武汤：主要针对肾阳不足，导致水液代谢障碍，出现水湿内停、阳气不能温煦所致的症状，如心下悸动、头眩、身瞤动等。
- 苓桂术甘汤：则偏重于脾阳不足，运化失职，水湿停滞于中焦，表现为头晕、胸满、痰多、小便不利等。
三、药物组成
| 药物 | 真武汤 | 苓桂术甘汤 |
| 茯苓 | × | √ |
| 桂枝 | √ | √ |
| 白术 | √ | √ |
| 附子 | √ | × |
| 生姜 | √ | √ |
说明：
- 真武汤以附子为主药，强调温肾阳；
- 苓桂术甘汤则以茯苓、白术为主，侧重健脾利湿。
四、配伍特点
- 真武汤：以温阳为主，辅以利水，注重温肾阳、化水饮，适用于阳虚水泛之证。
- 苓桂术甘汤：以温阳化饮、健脾利湿为法，适用于脾阳不足、水湿内停之证。
五、适应症对比
| 症状 | 真武汤 | 苓桂术甘汤 |
| 心悸、怔忡 | √ | × |
| 头晕、目眩 | × | √ |
| 四肢沉重、水肿 | √ | √ |
| 小便不利 | √ | √ |
| 痰多、胸闷 | × | √ |
| 呕吐、腹泻 | √ | × |
六、使用注意
- 真武汤：适用于肾阳虚较重者，若阴虚火旺者不宜使用。
- 苓桂术甘汤：适用于脾阳不足、水湿内阻者，若属阴虚或实热证应慎用。
七、总结
| 项目 | 真武汤 | 苓桂术甘汤 |
| 核心病机 | 肾阳不足，水湿内停 | 脾阳不足，水湿内停 |
| 主要功效 | 温阳利水 | 温阳化饮 |
| 代表药物 | 附子、茯苓、白术 | 茯苓、桂枝、白术 |
| 适用症状 | 心悸、水肿、四肢沉重 | 头晕、痰多、胸闷 |
| 使用禁忌 | 阴虚火旺者忌用 | 阴虚或实热者慎用 |
综上所述，真武汤与苓桂术甘汤虽同属温阳利水类方剂，但其病位、主药、适应症各有侧重。临床应用时应根据患者具体病情辨证施治，不可混淆使用。
