【紫癜性肾炎的诊断】紫癜性肾炎（Henoch-Schönlein Purpura Nephritis, HSPN）是过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP）最常见的肾脏并发症，主要表现为血尿、蛋白尿及肾功能异常。其诊断需结合临床表现、实验室检查和病理学特征，以明确病情程度并指导治疗。
以下是对紫癜性肾炎诊断要点的总结：
一、临床表现
紫癜性肾炎通常在HSP发病后数周至数月内出现，部分患者可能无明显症状，仅在常规体检中发现异常。常见表现包括：
- 血尿：可为镜下或肉眼血尿。
- 蛋白尿：轻度至重度不等，可表现为肾病综合征。
- 高血压：部分患者因肾功能受损而出现。
- 水肿：多见于肾病综合征型患者。
- 肾功能异常：严重者可出现氮质血症或急性肾损伤。
二、实验室检查
| 检查项目 | 正常参考值/异常表现 | 说明 |
| 尿常规 | 蛋白尿（+～+++）、红细胞增多 | 常见于HSPN |
| 血肌酐 | 正常或升高 | 反映肾功能 |
| 尿蛋白定量 | >0.15g/24h | 提示蛋白尿 |
| 补体C3、C4 | 可能降低 | 部分患者提示免疫异常 |
| 抗核抗体（ANA） | 阴性 | 排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病 |
| 抗链球菌溶血素O（ASO） | 可能升高 | 提示近期链球菌感染 |
三、影像学检查
- 肾脏B超：可观察肾脏大小、形态及回声，有助于排除其他肾脏疾病。
- 腹部超声：用于评估腹腔器官，如肠道是否受累。
四、肾活检
肾活检是确诊紫癜性肾炎的“金标准”，尤其适用于以下情况：
- 严重蛋白尿或肾病综合征
- 快速进展性肾功能减退
- 不明原因的持续性血尿或蛋白尿
肾活检病理特点：
| 病理表现 | 特点 |
| 免疫复合物沉积 | IgA沉积为主，常伴C3 |
| 肾小球病变 | 系膜增生性肾小球肾炎 |
| 肾小管间质病变 | 可有炎症细胞浸润 |
| 肾血管病变 | 较少见，但可出现 |
五、诊断标准
根据《中国原发性肾小球疾病诊疗指南》及国际共识，紫癜性肾炎的诊断需满足以下条件：
1. 有明确的过敏性紫癜病史；
2. 出现肾脏损害的表现（如血尿、蛋白尿等）；
3. 排除其他继发性肾小球疾病；
4. 必要时通过肾活检明确病理类型。
六、鉴别诊断
| 疾病名称 | 主要鉴别点 |
| 系统性红斑狼疮 | ANA阳性、补体降低、皮肤红斑 |
| 过敏性紫癜合并其他肾病 | 需结合临床及病理判断 |
| 急性肾小球肾炎 | 多有链球菌感染史，血清补体下降 |
| 肾病综合征 | 需排除微小病变型肾病等 |
七、总结
紫癜性肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病理学结果，尤其是肾活检在明确诊断和评估预后方面具有重要意义。早期识别和干预对改善患者长期预后至关重要。临床医生应结合患者病史、体征及辅助检查，进行个体化评估与管理。
