【高血压急症的处理原则】高血压急症是指血压在短时间内显著升高，通常收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg，并伴有靶器官损害的表现。这类情况需要迅速、有效的干预，以防止进一步的器官损伤和并发症的发生。
以下是高血压急症的处理原则总结：
一、处理原则概述
| 处理阶段 | 主要目标 | 关键措施 |
| 初步评估 | 判断是否为高血压急症，明确是否存在靶器官损害 | 立即测量血压，评估症状（如头痛、胸痛、呼吸困难等），检查神经系统、心、肾、眼底等 |
| 紧急降压 | 在短时间内控制血压，避免进一步损伤 | 根据患者情况选择静脉用药，如拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠等 |
| 逐步降压 | 避免血压下降过快导致脑灌注不足或其他并发症 | 第1小时血压下降不超过25%，24小时内降至<160/100 mmHg |
| 后续管理 | 稳定血压，预防复发，调整治疗方案 | 转为口服药物治疗，监测血压变化，评估长期管理策略 |
二、具体处理流程
1. 快速判断：首先确认是否为高血压急症，排除其他可能引起血压升高的原因（如应激、疼痛、药物影响等）。
2. 稳定生命体征：确保气道、呼吸、循环稳定，必要时进行吸氧、心电监护等支持治疗。
3. 选择合适的降压药物：
- 常用静脉药物包括拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠等。
- 不推荐使用硝苯地平片剂（因可能导致血压骤降）。
4. 监测与调整：
- 每5-15分钟监测一次血压，根据反应调整药物剂量。
- 避免血压波动过大，防止脑缺血或心肌缺血。
5. 病因治疗：
- 若为继发性高血压，需针对原发病进行治疗（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。
6. 转诊与随访：
- 对于病情复杂或难以控制的患者，应及时转至专科病房或心血管科。
- 出院后需建立长期血压监测机制，定期随访。
三、注意事项
- 避免过度降压：尤其是对于有慢性高血压病史的患者，突然大幅降压可能导致脑供血不足。
- 个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、靶器官损害程度等因素制定个性化方案。
- 警惕药物副作用：如硝普钠可能引起氰化物中毒，需注意使用时间和剂量。
- 心理支持：高血压急症常伴随焦虑、恐惧情绪，需给予适当的心理疏导和支持。
四、总结
高血压急症是一种危及生命的临床状况，必须迅速识别并采取有效措施。处理过程中应遵循“快速但不过度”的原则，结合患者具体情况，合理选择药物和治疗方案，同时加强监测与随访，以降低并发症风险，改善预后。
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