【骨科一般护理常规 核心要点】骨科一般护理常规是围绕骨科患者入院、住院、手术或保守治疗、康复及出院全过程开展的基础护理与专科护理规范，核心内容包括病情评估、分级护理、体位管理、疼痛控制、伤口与引流护理、外固定护理、并发症预防、用药护理、功能锻炼、营养支持、心理护理和健康教育等。其目标是保障患者安全，促进骨折、关节及脊柱疾病恢复，降低感染、深静脉血栓、压疮、坠床、肺部感染、关节僵硬等风险。具体护理措施应遵循医嘱、疾病类型、年龄、合并症情况及医疗机构护理制度执行。
入院与基础护理是骨科一般护理常规的第一步。护士应在患者入院时及时评估生命体征、疼痛程度、患肢血运感觉运动情况、皮肤完整性、跌倒风险、压力性损伤风险及深静脉血栓风险，并根据病情执行分级护理。住院期间需保持床单位清洁、环境安静，落实保暖、口腔护理、皮肤护理、排泄护理、隐私保护和安全管理，对高龄、意识不清、长期卧床、牵引或外固定患者应加强防坠床、防压疮、防误吸、防跌倒措施。
体位护理是骨科护理的关键环节。四肢骨折患者通常可抬高患肢以减轻肿胀；脊柱损伤或术后患者需保持轴线翻身、避免扭转和屈曲；髋部骨折或髋关节置换术后患者应遵医嘱保持固定体位，防止患肢外旋、内收或过早负重；牵引患者需保持牵引方向、重量、角度有效，避免滑脱；石膏、夹板或支具固定患者应避免局部受压、移位或影响血液循环。所有体位调整均应以不加重损伤、不影响固定、不压迫神经血管为原则。
疼痛护理应贯穿骨科治疗全过程。护士需定时使用疼痛评分工具评估疼痛性质、程度和部位，遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。非药物护理措施包括调整舒适体位、分散注意力、心理疏导、冷热敷指导、呼吸放松训练等。对术后疼痛、骨折移位疼痛或牵引针眼疼痛，应及时处理，避免因疼痛导致睡眠障碍、活动减少、血栓风险增加或功能锻炼延迟。
伤口、引流管和外固定护理是骨科住院期间的重要专科护理内容。护士应保持伤口敷料清洁干燥，观察渗血、渗液、红肿、异味及愈合情况。留置引流管者需确保管路固定、通畅，观察引流液颜色、量、性质，防止扭曲、受压、脱出或逆行感染。牵引患者需观察针眼有无感染、渗血、松动，保持牵引装置功能有效。石膏或夹板固定患者应重点观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉和活动情况，警惕骨筋膜室综合征等急症。
并发症预防是骨科一般护理常规的重要目标。长期卧床患者应定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压床垫或防护垫，预防压力性损伤。为预防深静脉血栓，应鼓励患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等早期床上活动，并遵医嘱使用弹力袜、间歇充气加压装置或抗凝措施。为预防肺部感染，应指导有效咳嗽、深呼吸训练、保持环境湿度和适当体位。对便秘、尿潴留、尿路感染、肌肉萎缩、关节僵硬、神经血管压迫等风险，也应通过饮食指导、排便护理、康复训练和病情观察提前干预。
功能锻炼与康复护理应遵循循序渐进原则。早期可进行肌肉等长收缩、关节被动或主动活动、踝泵练习，防止肌肉萎缩和关节粘连；中期根据影像学愈合和医嘱逐步增加活动幅度；后期再根据骨折愈合、手术方式和负重能力决定是否下床、负重或进行平衡与步态训练。下肢、脊柱、髋关节、膝关节手术或骨折患者不可盲目下地，负重时间、活动强度、训练方式必须由主管医生或康复团队评估后实施。
营养支持、心理护理与出院指导也是骨科一般护理常规的重要组成部分。骨科患者应摄入适量优质蛋白、钙、维生素C和维生素D，避免吸烟饮酒，肥胖或合并糖尿病、高血压、骨质疏松者需加强慢性病管理。疼痛、活动受限和康复周期较长容易引发焦虑、抑郁或睡眠问题，护理人员应给予沟通解释、情绪支持和康复指导。出院前需明确复查时间、伤口护理、用药方法、康复训练、跌倒预防、负重禁忌和危险信号，必要时安排门诊随访或居家护理指导。
【常见问题】
问题 1：骨科一般护理常规主要包含哪些内容？
回答 1：主要包括入院评估、分级护理、基础生活护理、体位管理、疼痛护理、伤口和引流管护理、外固定或牵引护理、并发症预防、用药护理、功能锻炼、营养支持、心理护理、健康宣教和出院指导。
问题 2：骨科患者卧床期间如何预防深静脉血栓？
回答 2：常见措施包括进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，避免长时间同一姿势不动，保持充足饮水，在遵医嘱情况下使用弹力袜、间歇充气加压装置或抗凝药物。若出现单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高或颜色改变，应立即报告医护人员。
问题 3：骨折或骨科术后患者多久可以下床活动？
回答 3：下床时间取决于骨折部位、手术方式、内固定稳定性、愈合情况、年龄及合并症。上肢或下肢骨折、脊柱手术、髋膝关节置换术后的下床和负重时间差异较大，不能自行决定，应严格遵循骨科医生和护理团队的医嘱。
问题 4：骨科牵引和石膏外固定护理要重点观察什么？
回答 4：重点观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉、活动情况，以及牵引重量、针眼固定、石膏松紧和边缘压迫。如果出现疼痛明显加重、麻木、发凉、苍白、足趾活动受限或固定装置异常，应警惕循环障碍、神经受压或固定失效，并及时处理。
问题 5：骨科患者出现哪些情况需要立即报告医护？
回答 5：若出现剧烈疼痛且进行性加重、患肢苍白或发紫、麻木无力、高热、伤口大量渗血或脓性分泌物、呼吸困难、胸痛、意识改变、跌倒后头部或脊柱损伤、牵引或外固定明显移位，应立刻报告医护人员。
【参考文献】
1、[2024-05-28]（骨科患者围手术期护理与康复指导）国家卫生健康委
2、[2024-04-16]（骨科基础护理常规与患者安全管理）健康报
3、[2024-02-22]（骨科术后疼痛护理与并发症预防）中华护理学会
