匹兹堡-根据大学的一项分析，美国农村地区获得在健康保险市场购买健康保险的补贴的人支付的保费比城市地区的人少，这发生在2018年，此后一直在扩大匹兹堡大学，杜克大学和明尼苏达大学卫生政策科学家。

这项研究于今天在线发布，预定于12月出版，刊登在《健康事务》杂志上。该研究没有发现类似的城乡居民在没有补贴的情况下在市场上购买医疗保险的人的保费成本出现了类似的变化。在过去的五年中。这一变化是特朗普政府2017年削减了《平价医疗法案》(Affordable Care Act)，削减了对医疗保险公司的分担费用的预料之外的结果。

“直到现在，这种说法才是正确的：在ACA下，农村人口的健康计划可负担性与在城市中的人们相比没有得到同样的改善，”资深作家科尔曼·德雷克(Coleman Drake)博士说，他是匹兹堡研究生的助理教授。公共卫生学院卫生政策与管理系。“现在，我们发现，至少对于有补贴的参会者而言，这已不再是事实。”

联邦政府为那些通过HealthCare.gov或类似的州市场购买健康保险的收入在联邦贫困水平100%至400%之间的人提供税收抵免，以抵消保险费。

Drake和他的合著者-明尼苏达大学公共卫生学院卫生学杜克-玛格丽斯卫生政策中心研究助理David Anderson女士，明尼苏达大学公共卫生学院Wegmiller教授卫生管理教授Jean Abraham博士-使用的信息从2014年到2019年，通过罗伯特·伍德·约翰逊基金会(Robert Wood Johnson Foundation)的健康保险交易所比较数据库和其他几个数据源，探讨了各州针对2018计划年度削减成本分担(CSR)补贴的资金进行调整后，保费如何受到影响。

他们发现，从2017年到2019年，大多数农村地区的受补贴参保人的平均最低月净保费下降了126美元。而城市地区的受补贴参保人的同期保费减少了95美元。在削减企业社会责任之前，农村有补贴的参保人所缴纳的保费比城市同龄人高出近5%。现在，他们的工资降低了11%。

安德森说：“这很大程度上是各州采用所谓的“银转换”或“银负载”的结果，这是补偿终止企业社会责任付款的方法，从而使某些消费者可以负担得起保险。“西弗吉尼亚州，密西西比州和印第安纳州等尚未将企业社会责任成本纳入白银计划的州，其公民的保费就更高了。”

该研究小组得出结论，由于CSR削减，农村补贴的参保者最大程度地受益于白银装载，因为他们更有可能由一家保险公司在市场上提供服务。垄断保险公司倾向于以最大化白银装载收益的方式来构造其计划的定价。

亚伯拉罕说：“不幸的是，没有任何政策可以为所有人口提供服务，包括城乡，健康和不健康，有补贴和无补贴的低保费高质量保险，”即使是装载和转换白银，也存在潜在的取舍，即他们鼓励加入青铜计划，这为消费者提供了较少的财务保护。许多州的决策者都在积极制定和实施其他策略，以确保稳定的个人市场为他们的居民提供负担得起的选择。”