【中心静脉穿刺的适应症和禁忌症】在临床实践中，中心静脉穿刺是一种常见且重要的操作，主要用于建立可靠的静脉通路或进行血流动力学监测。然而，该操作并非适用于所有患者，因此需要明确其适应症与禁忌症，以确保操作的安全性和有效性。

一、适应症

中心静脉穿刺适用于以下情况：

1. 需要长期输液治疗：如营养支持、抗生素治疗等，常规外周静脉难以满足需求。

2. 快速补液或输血：在休克、大出血等紧急情况下，需迅速补充血容量。

3. 血液净化治疗：如血液透析、血浆置换等，需要高流量的静脉通路。

4. 监测中心静脉压（CVP）：用于评估循环血量及心脏功能。

5. 药物治疗需要：某些药物如化疗药物、高渗溶液等，需通过中心静脉给药，以减少外周静脉损伤。

6. 外科手术前后的支持治疗：特别是在重症监护病房（ICU）中，用于术后监测和治疗。

二、禁忌症

尽管中心静脉穿刺具有广泛的适应性，但在某些情况下应避免使用，以免引发并发症：

1. 凝血功能障碍：如严重血小板减少、凝血因子缺乏等，增加出血风险。

2. 局部感染或皮肤破损：穿刺部位存在感染或炎症，可能加重病情。

3. 穿刺路径上有血管异常：如颈动脉、锁骨下动脉走行异常，可能误穿导致严重并发症。

4. 严重心肺疾病：如严重呼吸衰竭、肺动脉高压等，可能因穿刺操作加重病情。

5. 患者不配合：意识不清或无法保持体位的患者，增加操作难度和风险。

6. 既往有同侧穿刺史并出现并发症：如血肿、气胸等，再次穿刺风险较高。

三、总结表格

综上所述，中心静脉穿刺是一项技术要求较高的操作，必须根据患者的实际情况严格掌握适应症与禁忌症，以确保临床安全和治疗效果。在实际操作中，应由经验丰富的医护人员执行，并密切观察患者反应，及时处理可能出现的并发症。