【中心静脉穿刺置管术操作步骤】中心静脉穿刺置管术是临床常见的操作之一，主要用于输液、监测中心静脉压、给予高渗药物或营养支持等。该操作需严格遵循无菌原则，并由具备相应资质的医护人员完成。以下为该操作的主要步骤总结。
一、操作前准备
| 步骤 | 内容说明 |
| 1. 患者评估 | 确认患者适应症及禁忌症，如凝血功能障碍、穿刺部位感染等 |
| 2. 体位准备 | 患者取平卧位，头低足高位（Trendelenburg位）可增加静脉充盈 |
| 3. 器械准备 | 包括穿刺针、导丝、导管、局部麻醉药、无菌敷料、消毒用品等 |
| 4. 环境准备 | 保持操作环境清洁，必要时进行空气消毒 |
二、穿刺部位选择
| 部位 | 优点 | 注意事项 |
| 锁骨下静脉 | 穿刺路径较直，不易误伤动脉 | 可能损伤胸膜或肺组织 |
| 颈内静脉 | 易于暴露，操作相对简单 | 需注意避免误伤颈动脉 |
| 股静脉 | 适合紧急情况 | 易发生感染，不宜长期留置 |
三、操作步骤
| 步骤 | 操作内容 |
| 1. 消毒铺巾 | 以穿刺点为中心，进行皮肤消毒，铺无菌洞巾 |
| 2. 局部麻醉 | 使用利多卡因等局部麻醉剂进行浸润麻醉 |
| 3. 穿刺进针 | 在选定部位进针，保持穿刺针与皮肤呈30°～45°角 |
| 4. 回抽确认 | 进入血管后回抽见暗红色血液，确认成功 |
| 5. 导丝置入 | 通过穿刺针送入导丝，退出穿刺针 |
| 6. 扩张器扩张 | 用扩张器沿导丝扩开皮下组织 |
| 7. 导管置入 | 将导管沿导丝送入静脉内至所需深度 |
| 8. 固定导管 | 使用缝线或固定装置固定导管，防止移位 |
| 9. 注水测试 | 推注生理盐水，观察导管通畅性 |
| 10. 敷料覆盖 | 用无菌敷料覆盖穿刺点，定期更换 |
四、术后处理与护理
| 项目 | 内容 |
| 观察指标 | 监测穿刺部位有无红肿、渗液、出血等异常 |
| 护理要点 | 定期更换敷料，保持局部清洁干燥 |
| 并发症预防 | 注意避免导管相关性感染、血栓形成等 |
| 记录信息 | 记录穿刺时间、部位、导管类型及患者反应 |
五、注意事项
- 操作过程中应始终保持无菌操作，防止感染；
- 穿刺失败应及时更换穿刺点或改用其他途径；
- 对于凝血功能障碍患者应谨慎操作，必要时请示上级医生；
- 置管后应定期检查导管位置和功能，确保安全使用。
总结：中心静脉穿刺置管术是一项技术性强、风险较高的操作，必须在规范流程下进行。通过科学的准备、严谨的操作和细致的术后护理，能够有效降低并发症发生率，保障患者安全。
