宫颈癌发病呈年轻化趋势请收好预防指南
近年来,宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势【1】。一项关于宫颈癌流行病学的研究显示,诊断为子宫颈癌的最小年龄可仅为17岁【2,a】。这意味着,宫颈癌作为女性健康杀手之一,可能正在悄悄逼近我们的孩子。如何帮助孩子预防宫颈癌的侵害,这些内容家长们一定要了解。
女性的“噩梦”——宫颈癌2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示,2020年在中国15~44岁女性中,宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位,2020年我国宫颈癌新发病例数为109741例,死亡病例59060例【3】,分别约占该年度全球发病和死亡总数的12%和13%【3】。
早期宫颈癌一般无症状【4】,在原位癌发现后愈后效果相当好,五年的生存率可达 100%【5】。随着病变发展直至宫颈癌中晚期,可出现阴道出血、阴道排液、相应压迫症状如尿频、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻、肾盂积水和尿毒症,晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状【4】。
宫颈癌变成浸润癌以后,发展很快,如果不经治疗,患者可在2-5年内死亡【5】。
诱发宫颈癌的“罪魁祸首”——HPV2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示【3】:中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。
HPV的中文名是人乳头瘤病毒【4】,是一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒,它可存活于皮肤和黏膜上【4】,感染部位包括口腔、咽喉、阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈和直肠【4】【6】。
HPV已被发现有两百多种型别【4】,根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别【4】。已知的高危型包含HPV 52/58/16/18/31/33/35/45等【4】。值得注意的是,一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究显示【7,b】,中国女性最易感染的高危型HPV前三的是:HPV16,HPV52,HPV58。2023年ICO/IARC全球及中国HPV相关疾病报告显示【3】【8】:HPV52和HPV58在中国宫颈癌中占比明显高于全球水平。
持续的高危型HPV感染在女性中可能导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、口咽癌、癌前病变等【4】。低危型如HPV6/11等型别可能引起生殖器疣、皮肤疣、复发性呼吸乳头状瘤等疾病【9】。
一项中国多中心、基于人群的研究表明【10,c】:中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布,其中第一个高峰在“17-24岁”,第二个高峰在“40-44岁”。青春期的女生,正处于第一个高峰期来临之际。
而大年龄段女性的免疫功能会随年龄增加而下降,对新发和既往感染的清除能力也会随之下降,从而更容易发生持续感染【4】。
性行为是感染HPV的主要途径,但不是唯一途径。HPV的感染还可通过母婴传播以及直接接触传播,如皮肤黏膜接触【4】,手接触了HPV污染的物品后,在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等也有可能被感染【11】。
接种HPV疫苗,可有效预防HPV感染【12】HPV虽然凶险致癌,但我们不是束手无策,祭出预防的“利器”之一——HPV疫苗。2017年中国子宫颈癌综合防控指南提出了三级预防策略【11】,其中接种HPV疫苗是第一步。
适龄女孩在首次性行为前接种HPV疫苗可以有更好的预防效果【13】【14】在性生活开始之前,感染HPV的几率较低,HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好,因此在感染前接种可以更有效地预防【13】【14】。
而且年龄小容易激发更好的免疫反应,帮助青少年女性获得更好的保护【12】【15-19】。
有过性行为不影响接种HPV疫苗研究实验表明,接种HPV疫苗对于已发生性行为的女性也有很好的保护作用【11】。
而且HPV疫苗是多价的,即使感染了一个HPV型别,它依旧可以预防该疫苗覆盖的其他HPV型别感染导致的病变,对女性健康进行保护【20】。
中国境内已上市HPV疫苗基本信息目前我国女性有三种价型的HPV疫苗可供选择,所有9-45岁适龄女性都可以按需选择9/4/2价HPV疫苗。
下图涵盖了目前中国境内已上市HPV疫苗的基本信息,有需要的女性朋友建议收藏。
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谢珊艳,任鹏.宫颈癌发病年轻化的趋势分析与相应对策[J].中医药管理杂志,2018,26(05):10-1
章静菲,王彤,武明辉等.北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点.中华医学杂志.2011;91(43):3058-306
a.研究设计:采用分层整群抽样方法, 抽取北京市三级专科医院2所, 综合三级医院10所, 郊区二级医院10所, 对1990至2009年共1399份宫颈浸润痛病历做回顾性调查,并将年份按5年分为4组,对各组临床特点进行统计分析。
ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. China, 2023-03-10
子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识.中华预防医学杂志.2019
许兰芬, 江荷叶,江莉主编. 专家与您面对面——宫颈癌. 北京:中国医药科技出版社. 2011
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b.研究设计:一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究,在多个文献数据库检索2018年10月31日之前的文献,最终纳入68项研究,采用随机效应模型分析HPV感染的流行情况。
ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. World, 2023-03-10
Leung AK, Barankin B, Leong KF, Hon KL. Penile warts: an update on their evaluation and management. Drugs Context. 2018 Dec 19;7:21256 doi: 7573/dic.21256 PMID: 30622585; PMCID: PMC630288
Wu EQ, Liu B, Cui JF, et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013
c. 研究设计:一项中国2006-2007年进行的多中心、基于人群的研究. 收集5个地区4215例17-54岁女性宫颈脱落细胞的HPV检测数据,旨在评估中国性活跃期女性中HPV感染的疾病负担。
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1李双,李明珠,丛青,杨帆,李克敏,宋坤,尹如铁,王新宇,张国楠,隋龙,刘继红,孔北华,谢幸,魏丽惠,马丁,人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].协和医学杂志,2021,12(02):189-20
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来源:新华网
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