【病历书写的七大要点!】病历书写是临床工作的基础，直接影响诊疗质量与法律效力。以下是病历书写的七大要点总结：
| 序号 | 要点 | 内容简述 |
| 1 | 客观真实 | 记录患者实际情况，避免主观臆断 |
| 2 | 及时准确 | 病情变化及时记录，内容准确无误 |
| 3 | 完整规范 | 包括主诉、现病史、既往史等全面信息 |
| 4 | 语言简练 | 用词准确，避免冗长与模糊表达 |
| 5 | 逻辑清晰 | 按时间顺序或病情发展顺序书写 |
| 6 | 签名责任明确 | 执业医师、实习医生需分别签名 |
| 7 | 保密安全 | 保护患者隐私，防止信息泄露 |
病历不仅是医疗过程的记录，也是法律依据。规范书写有助于提升医疗质量与安全。
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