医生可能更有效地在癌症患者中使用免疫疗法。越来越多的声音赞成在外科医生移除肿瘤之前而不是之后进行这种新的治疗。这可能具有巨大的优势，例如针对肿瘤的更好的免疫应答。5月31日，来自荷兰癌症研究所的医师科学家Christian Blank和他的同事们在着名的期刊“柳叶刀肿瘤学”上发表了新的研究成果。

随着癌症免疫治疗，肿瘤学家为他们的治疗策略库添加了一种强大的新武器。免疫疗法旨在释放患者对肿瘤细胞的免疫系统。这种策略对某些患者特别有效，但遗憾的是尚未针对更大的患者。预测谁将对哪种免疫疗法作出反应是许多人试图解决的难题。

更广泛的免疫反应

来自荷兰癌症研究所的肿瘤学家和研究员Christian Blank专注于一种新的方法：手术前而不是之后的免疫疗法，目前就是这种情况(见下图)。这种新辅助治疗可能具有许多优点。布兰克说：“你可以确定患者是否对某种药物有反应，因为你可以在手术中获得的肿瘤材料中看到癌细胞是否已经死亡”。“此外，免疫疗法诱导的免疫反应预计会更广泛，因此更好。如果肿瘤仍然存在于体内，免疫系统可以学会识别整个肿瘤及其各种变异。肿瘤也可能更小免疫治疗后更容易去除。“三个治疗时间表

荷兰癌症研究所对患有不同类型癌症的患者进行了这种治疗策略：皮肤，肠，乳腺，胃，膀胱，肺，肾细胞和头颈癌。最先进的是黑色素瘤患者的研究。去年结束的第一项研究显示阳性结果，但参与的20名淋巴结转移的黑色素瘤患者(第1阶段)也有严重的副作用。

这就是为什么研究人员开始了一项关于手术前免疫治疗调整剂量方案的安全性和有效性的新研究。他们与悉尼和斯德哥尔摩的同事一起比较了在有淋巴结转移的86名黑色素瘤患者中使用ipilimumab和nivolumab的三种不同治疗方案(该视频解释了这些检查点抑制剂如何起作用)。直到最近，在该疾病的这个阶段对患者的标准治疗是切除淋巴结。这些患者预后不良：超过一半的患者在手术后5年内死亡，因为他们通常已经在身体的其他部位出现了小的隐形转移。

预测

Christian Blank及其同事现在已在着名期刊“柳叶刀肿瘤学”上发表了所谓的OpACIN-neo研究(第2阶段)的结果。最好的治疗方案导致不太严重的副作用(20%的患者)没有降低疗效。在这30名患者中的23名(77%)中观察到肿瘤减少，并且其中17名肿瘤中的所有癌细胞被破坏(57%)。“通过这项研究，我们确认新辅助治疗在许多人中是有效的，我们现在已经找到了一个具有可接受副作用的时间表”，该出版物的第一作者，医学家兼科学家Lisette Rozeman说。在平均8个月的随访后，对三种测试治疗方案中的任何一种都有反应的患者都没有复发(0/65)。在21名无反应者中的9名中，疾病确实复发了。

布兰克说：“新辅助治疗方法的优雅方面是治疗结果似乎是疾病复发的良好预测因素。”我们将不得不等待，看看这是否适用于长期治疗。“将来可能甚至可以对那些反应良好的患者留下手术。我们的研究还表明，我们可能能够预测患者是否会根据少量生物标志物对这种药物组合作出反应。我们必须在虽然规模较大。“

个性化免疫疗法

一项名为PRADO的扩展研究(第2阶段，见框架)目前正在研究100例黑色素瘤淋巴结转移患者的OpACIN-neo研究的最佳治疗方案。在今年年底完成后，必须进行更大规模的研究，以便给出明确的答案：哪种方法更好：手术前或手术后的免疫治疗(第3阶段)。自去年11月以来，这些患者的标准治疗是手术后免疫治疗一年。